KELENJAR THYROID

KELENJAR THYROID

ž ANATOMI

§  Kelenjar thyroid terletak di daerah leher

§  Bentuknya seperti kupu-kupu dengan tiap lobus terdiri dari jaringan lunak

§  Untuk orang dewasa tiap-tiap lobus beratnya ± 10 gram

ž FISIOLOGI

§  Kelenjar thyroid memproduksi dan mengeksresikan hormon-hormon thyroxine (T4) dan triodothyronine (T3)

§  Hormon T3 dan T4 terbentuk berdasarkan penangkapan dan organifikasi iodium yang didapat dari air dan makanan

PROSEDUR PEMERIKSAAN

ž IN VITRO

•      Radioimmunoassay (RIA)

•      Teknik pemeriksaan : darah pasien 5cc (dipisahkan antara plasma dan sel darah merah)

•      Plasma darah + Larutan I-125 + Kit T3 dan T4

•      T3 dan T4 yang mengikat I-125 akan mengendap sedangkan yang tidak mengikat akan tetap dalam cairan

•      Pisahkan endapan dan cairan

•      Hitung aktivitas pada endapan dengan alat “ Well Type Counter “

•      Hasil perhitungan dapat menentukan nilai T3 dan T4 dalam darah yang menggambarkan fungsi dari thyroid

ž IN VIVO

•      Up Take Thyroid

•      Thyroid Scintigraphy

PEMILIHAN RADIONUKLIDA

ž I – 131

o   Dengan waktu paruh 8,1 hari memungkinkan dapat disimpan

o   Energi gamma  364 kev mudah  dideteksi dari luar tubuh

o   Memancarkan sinar beta sehingga dapat digunakan untuk internal radiasi pada hyperthyroidism (graves disease) dan kanker thyroid

ž Tc – 99m

o   Waktu paruhnya pendek (6,02 jam) sehingga beban radiasi terhadap pasien rendah

o   Energi gamma 140 kev, sangat efisien dideteksi oleh kristal skintilasi ukuran 3/8 – ½ inchi

o   Bentuk molekulnya sama dengan Iodium, sehingga dapat diserap oleh kelenjar thyroid namun mudah dilepas kembali

ž I – 123

o   Waktu paruhnya 13,3 jam

o   Energi gamma 159 kev

o   Dapat diproduksi melalui cyclotron

Dari ke – 3 radionuklida diatas, ^99mTc merupakan radionuklida yang sekarang banyak dipakai untuk pemeriksaan thyroid, sedangkan pada kasus post thyroidektomi untuk melihat ada tidaknya sisa thyroid masih dipakai ¹³¹I

SIDIK KELENJAR THYROID
( THYROID SCINTIGRAPHY )

INDIKASI

1.     Evaluasi nodul thyroid

2.     Evaluasi pembesaran kelenjar thyroid tanpa nodul yang jelas

3.     Evaluasi jaringan thyroid ektropik atau sisa pasca operasi

4.     Evaluasi fungsi thyroid

RADIOFARMAKA

ž NaI – 131, dosis 300 µCi, diberikan por oral

ž ^99mTc pertechnetate, dosis 2 – 5 mCi, diberikan i.v

PERALATAN

ž Kamera gamma kolimator pinhole atau kolimator LEHR untuk ^99mTc pertechnetate dan energi medium untuk I – 131

ž Pemilihan kolimator tergantung pada energi radiasi gamma utama dari radionuklida yang digunakan

PERSIAPAN PASIEN

1.     Bila yang digunakan NaI – 131, pasien dipuasakan selama 6 jam

2.     Obat – obat dihentikan selama beberapa waktu

Daftar beberapa obat-obat dan lama penghentian sebelum dilakukan penyidikan thyroid

No	NAMA OBAT	LAMA PENGHENTIAN
1. 2. 3. 4. 5.	Obat yang mengandung iodium (Sol.lugol betadine, kontras, kontras radiologi) Obat-obat antiroid (neomereazole) Obat-obatan mengandung vitamin dan mineral Hormon thyroid T4 Hormon thyroid T3	Minimal 4 minggu 3 – 5 hari 1 minggu 4 minggu 1 minggu

PERSIAPAN PEMERIKSAAN

ž Siapkan bahan radioaktif ^99mTc didalam spuit dengan aktivitas 2 – 5 mCi pemberian dilakukan dengan penyuntikan iv

ž Pemeriksaan dilakukan 10 - 15 menit setelah pemberian radiofarmaka

ž Pada kasus post thyroidektomi radiofarmaka yang dipakai NaI-131  dengan aktivitas 300 µCi diberikan per oral

ž Pemeriksaan dilakukan 24 jam setelah pemberian radiofarmaka

TATALAKSANA

ž Pencitraan dilakukan 10 – 15 menit se telah penyuntikan ^99mTc pertechnetate iv, atau 24 jam setelah minum NaI – 131

ž Pasien tidur terlentang dibawah kamera gamma dengan leher (± 10 cm) dalam keadaan hiperekstensi

ž Pencitraan statik dilakukan pada posisi AP (kalau perlu oblik kiri dan kanan)

ž Pada kartilago thyroid dan jugulum diberi tanda (marker)

PROSES PENGOLAHAN DATA

Ø Data yang didapat selama pemeriksaan, diproses melalui komputer pengolah data.

Ø Hasil yang didapat berupa gambar thyroid serta perhitungan up take dan dengan bantuan formater difotokan pada film format

CONTOH HASIL THYROID SCINTIGRAPHY

CATATAN

ž Radionuklida yang paling ideal untuk evaluasi kelenjar tiroid adalah NaI-123, karena energinya tidak terlalu tinggi (159 keV) dengan waktu paruh pendek (13,2jam). Sayangnya Nal-123 saat ini belum ada di indonesia.

ž Obat-obat tertentu, terutama yang mengandung iodium dan hormon tiroid, akan mengganggu.