DERAMA

Barium Enema

Definisi :

· Barium enema adalah pemeriksaan X-ray pada usus besar ( colon ) yang sebelumnya colon diisi dengan barium sulfate ( a radioopaque contrast medium ).

Sebelum Pemeriksaan.

Tujuan Pemeriksaan :

· Membantu menegakkan diagnosis dari carcinoma colon dan penyakit inflamasi colon.

· Mendeteksi adanya polip, inflamasi dan perubahan struktural pada colon.

Dimana Pemeriksaan Dilakukan :

· Di Departemen Radiologi Pusat, dapat juga dikerjakan di laboratorium X-ray luar ( swasta ), atau dapat juga di Rumah Sakit Swasta yang memiliki peralatan X-ray.

Siapa yang Melakukan :

· Dokter Radiologist dan radiographer.

Resiko dan Tindakan Pencegahan :

· Pemeriksaan ini berbahaya jika dikerjakan pada penderita tachycardia atau colitis berat.

· Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan hati-hati pada penderita ulcerative colitis, diverticulitis, berak darah akut atau kecurigaan pneumatosis cytoides intestinalis.

Persiapan Penderita :

· Mengikuti instruksi untuk membersihkan perut ( colon ) agar gambaran X-ray optimal.

· Diet rendah residu

· Tidak ada perubahan yang diperlukan akan penggunaan obat.

· Ketika penderita datang, penderita diharapkan untuk berganti pakaian yang telah disiapkan.

Pada Saat Pemeriksaan.

Faktor-faktor Sensory :

· Penderita mungkin tidak merasa nyaman untuk beberapa waktu ketika penderita mengambil posisi sesuai permintaan radiographer/dokter. Ruang X-ray sering tidak merasa nyaman ketika penderita dilakukan pemeriksaan.

· Penderita akan melihat peralatan yang besar dan berat di dalam ruang yang kecil, dengan petunjuk radiographer melalui kaca pemisah terhadap penderita.

· Penderita akan mendengar suara-suara mesin X-ray selama X-ray film dipergunakan.

· Prosedur ini menyebabkan ketidaknyamanan dan perasan penuh di perut. Penderita mungkin merasa adanya kegawatan dari gerakkan ususnya. Penting untuk mempertahankan gerakkan hingga film diambil. Penderita mungkin merasa takut oleh peralatan yang besar. Ketidak nyamanan ini tidak terlihat ketika pemeriksaan ini selesai.

Deskripsi dari pemeriksaan :

· X-ray diambil pada bagian colon / lower bowel.

· Memelihara posisi sesuai permintaan radiographer. Mempertahankan hingga film diexposed.

· Radiographer akan memberitahu penderita ketika penderita dapat bergerak dan bernafas lagi.

· Barium dan atau dengan udara masuk ke dalam colon.

· Gerakkan dari barium diikuti melalui fruoroscopy, sepanjang memasuki colon dan masuk caecum dan bagian akhir dari usus halus.

· Ketika semua gambar selesai diambil, penderita diharapkan mengosongkan / mengeluarkan barium di toilet.

· Penderita diminta menunggu beberapa saat hingga film-film dicetak.

Setelah Pemeriksaan

Perawatan Langsung Setelah Pemeriksaan :

· Jika X-ray lebih lanjut tidak dimintakan , maka penderita dapat kembali makan secara normal.

· Minum banyak cairan karena pemeriksaan dapat menyebabkan dehydrasi.

Aktivitas Setelah Pemeriksaan :

· Kotoran penderita akan berwarna keputihan hingga 24 – 72 jam ( 1 – 3 hari ).

Hasil – Hasil Pemeriksaan

Nilai Pemeriksaan :

· Hasil pemeriksaan ditentukan oleh study dari X-ray dan gambaran fluoroscopy.

Nilai Normal :

· Tidak tampak adanya abnormalitas pada X-ray colon.

Apa indikasi “ Abnormal “ :

· Adenocarcinoma, Sarcomas, Carcinoma, Diverticulitis, Granulomatous colitis, Ulcerative colitis, Broad-based villous polyps, Gastroenteritis, perubahan struktur intestinal, Irritable colon, saccular adenomatous polyps, Acute Appendicitis, sigmoid torsion, Kelainan Vaskular yang disebabkan oleh arterial occlusion.

Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Hasil Pemeriksaan :

· Persiapan bowel yang tidak adekuat, sehingga mengganggu kualitas dari X-ray film .

· Pemeriksaan barium swallow / Upper GI / Ba Follow Through yang dilakukan dalam bebarapa hari sebelum barium enema akan mengganggu kualitas dari X-ray barium enema.

· Ketidak mampuan penderita menahan selama pemeriksaan barium enema sehingga pemeriksaan tidak komplit.

Bagaimana Pemeriksaan ini Dilakukan :

· Pemeriksaan ini dikerjakan di kantor atau Rumah Sakit Departemen Radiologi. Penderita berbaring di meja X-ray dan persiapan diambil X-ray. Penderita berbaring dan dimasukkan tube enema lubrikasi secara gently ( lemah lembut ) ke dalam rectum.

· Barium radioopaque contrast medium kemudian diikuti untuk mengiisi colon penderita. Balon kecil dari tube enema mungkin dapat membantu agar barium tidak keluar. Aliran barium dimonitor oleh radiologist pada layar fluoroscopy. Udara mungkin dapat dipompakan ke dalam colon untuk mengembangkan colon, dan didapatkan gambaran yang lebih baik.

· Penderita diminta untuk bergerak pada posisi yang berbeda dan meja dapat diatur untuk mendapatkan gambaran yang berbeda. Pada waktu X-ray diambil, penderita diharapkan untuk menahan napas beberapa detik agar gambar tidak kabur.

· Tube enema dikeluarkan setelah gambar-gambar diambil dan penderita dapat ke toilet . penderita diharapkan mengeluarkan barium. Satu atau dua foto (X-ray) dapat diambil setelah barium dikeluarkan.

· Jika double atau pemeriksaan contrast udara dilakukan, melalui tube enema akan dimasukkan dengan lemah lembut dengan sedikit banyak udara ke dalam colon, dan kemudian gambar diambil lagi. Hal ini akan memberikan gambarran yang lebih detail. Tube enema kemudian dikeluarkan dan penderita dapat mengosongkan colon.

Bagaimana Persiapan Pemeriksaan :

· Pembersihan dari usus besar ( colon ) adalah perlu untuk mendapatkan gambaran yang akurat. Persiapan pemeriksaan memasukkan diet cairan pembersih, botol minuman magnesium citrate ( laxative ) dan enemas air hangat untuk membersihkan partikel-partikel kotoran.

Bagaimana Rasa Selama Pemeriksaan :

· Ada perasan penuh selama prosedure dikerjakan, rasa kram sedang atau berat, rasa mendesak untuk defekasi, dan rasa tidak nyaman secara umum.

Mengapa Pemeriksaan Dilakukan :

· Pemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi carcinoma colon . Barium enema juga dipergunakan untuk mendiagnosa dan mengevaluasi ekstensi dari inflamatory bowel diseases.

Nilai Normal :

· Barium akan mengisi colon secara rata dan menunjukkan contour, patency ( bebas terbuka ) dan posisi bowel yang normal.

Apa Arti Hasil Abnormal :

· Penemuan abnormal memasukkan carcinoma, diverticulitis, polyps, inflamasi dari inner lining intestine ( ulcerative colitis ) dan irritable colon, acut appendicitis pada bowel mungkin terlihat.

Kondisi tambahan untuk pemeriksaan yang mungkin dilakukan :

· Annular pancreas

· CMV gastroenteritis / colitis

· Colorectal polyps

· Crohn’s disease ( regional enteritis )

· Hirschsprung’s disease

· Intestinal obstruction

· Intussusception ( children )

· Pyloric stenosis

Apa Resiko Pemeriksaan :

· Adanya radiasi rendah exposure X-ray dimonitor dan diregulasi untuk mendapatkan jumlah minimum radiasi exposure dibutuhkan untuk membuat gambar.

· Paling diharapkan adanya rasa dan resiko yang rendah bila dibandingkan dengan manfaat / kepentingannya.

· Wanita hamil dan anak-anak lebih sesitif terkena radiasi X-ray.

· Resiko yang lebih serius adalah adanya perforasi colon, yang sangat jarang.

Pertimbangan Khusus :

· CT Scan dan Ultrasound saat ini sebagai pemeriksaan pilihan untuk evaluasi awal massa abdominal

PROSEDUR STANDART PEMERIKSAAN COLON

TATA CARA PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA

METODE :

1. Double Contras : merupakan standar untuk pemeriksaan colon orang dewasa, yang akan dievaluasi adalah mukosa colon, polip, massa dan tanda keradangan.

2. Single Contras : merupakan pemeriksaan colon untuk penderita-penderita :

· anak-anak

· reduksi intussusepsi

· kecurigaan obstruksi colon

· kecurigaan diverticulitis acuta, irritable colon, colitis

· kecurigaan appendicitis acuta

· kecurigaan fistulasi acuta

· kecurigaan fistulasi colon

· penyakit megacolon

· penderita-penderita dengan keadaan umum jelek, debil atau persiapan yang kurang baik

INDIKASI :

Gangguan pola buang air besar
Nyeri daerah colon
Kecurigaan massa daerah colon
Melena
Kecurigaan obstruksi colon

KONTRA INDIKASI :

absolute

· toxic megacolon

· pseudo membranous colitis

· post biopsy colon (sebaiknya menunggu setelah 7 hari)

2. Relatif

· persiapan colon kurang baik

· baru saja mengalami pemeriksaan GI tract bagian atas dengan kontras

KOMPLIKASI :

Perforasi usus
Extraluminasi ke venous
Water intoxication
Intramural barium
Cardiac arithmia
Transient bactericemia
ES obat-obatan yang dipergunakan (buscopan, dll)

PERSIAPAN :

Kasus darurat (yang memerlukan single kontras) dan bayi tak perlu persiapan.
Untuk wanita subur sebaiknya memperhatikan TEN DAY RULE.

· Penderita dianjurkan diet lunak (low residu) 3 hari sebelumnya.

· Diet cair 1 hari sebelumnya. Pada malam hari diberikan urus-urus (jam 22.00 wib) diikuti dengan minur air putih secara bertahap sebanyak 6-8 gelas.

· Bila ada kecurigaan massa colon atau perdarahan per-rectal dan tidak ada kontra indikasi, dapat diberikan atropine per-oral.

· Pagi hari diberikan dulcolax supp (jam 04.00 wib). Penderita tidak boleh makan, minum dan merokok.

· Bila pada hasil anamnesa dicurigai bahwa urus-urus kurang berhasil atau kebersihan colon diragukan, maka dilakukan lavament (sampai mencapai colon proximal) memakai air + 1-2 liter (sesuai dengan suhu tubuh). Foto colon dilakukan paling cepat 1-2 jam setelah lavament.

· Penderita diberi penerangan tentang prosedur pemeriksaan.

· Dilakukan BOF bila ada kecurigaan :

- adanya sisa kontras di saluran pencernaan karena pemeriksaan sebelumnya.

- Kemungkinan adanya kontra indikasi pemeriksaan colon

KONTRAS MEDIA :

1. Double contrast, dipakai larutan lebih pekat (70 W/vol) dengan jumlah ± 300-400cc.

2. Single contrast, dipakai larutan lebih encer (150 watt/vol) dengan jumlah ± 600-800cc.

TATA CARA LAVEMENT/CLEANSING ENEMA :

- Lavement dilakukan oleh orang yang terlatih

- Pada orang dewasa diperlukan 1 - 1½ liter cairan

- Air hangat kaku + garam (1 cth/gelas yang sesuai ± 9 gr NaCl/l) dan dicampur bahan iritan

- Lavement dilakukan 2 ½ jam sebelum foto colon, agar tonus colon normal lagi dan cairan residu diserap

- Untuk px dari ruangan, sebaiknya dilavement juga pada malam sebelum pemeriksaan

- Bila perlu, lavement lebih dari. 1 kali. Defekasi px sebaiknya dicek oleh petugas bahwa beraknya hanya keluar air saja.

TEKNIK PEMERIKSAAN :

DOUBLE CONTRAST :

Dilakukan RT untuk menilai tonus sphincter ani dan kemungkinan adanya massa.
Dilakukan pemasangan kateter rectal, balon kateter digunakan bila dicurigai px tidak dapat menahan berak. Px Ca rectal dan ulcerative colitis daerah rectosigmoid, sebaiknya tidak memakai balon kateter yang besar
Diberikan spasmolitik : mis. Buscopan IV/IM.
Cairan Ba SO4 dimasukkan pelan-pelan dan selalu diikuti ujungnya. Diberikan kesempatan colon untuk adaptasi terhadap perubahan volume (diklem beberapa detik)
Setelah mencapai flexura hepatica, sebagian kontras dikeluarkan lewat kateter. Secara bertahap dimasukkan gas. Sebelum mencapai caecum dibuat foto daerah rectosigmoid dengan posisi optimal (biasanya oblique supine ke kanan).
Kontras diteruskan sampai dengan masuk daerah caecum diusahakan masuk ileum distal. Bila kontras tidak masuk ileum diusahakan manipulasi dengan memutar –mutar badan px dan palpasi daerah caecum.
Dibuat foto daerah flexura lienalis (biasanya oblique supine ke kiri) dan flexura hepatica (oblique supine ke kanan).
Bila perlu dibuat foto tambahan, dengan coating kontras dan posisi berbeda pada daerah lesi colon, daerah caecum bila kontras tidak masuk ileum (1 – 2 foto).
Dibuat foto seluruh colon (terlentang / AP).
Px jangan diturunkan dulu dari meja x-ray sebelum evaluasi hasil foto (basahnya).
REKAPITULASI PENGGUNAAN FILM :

DAERAH	POSISI	STANDART	TAMBAHAN
1. Rectosigmoid	Supine oblique kanan	24/30	Posisi Lat
2. Flex. Lienalis	Supine oblique kiri	24/30
3. Flex. Hepatica	Supine oblique kanan	24/30
4. Caccum			Prone oblique kiri
5. Seluruh colon	AP/supine	30/40
6. Posisi daerah lesi			Posisi sesuai fluorosc.

SINGLE KONTRAS :

Kontras dimasukkan pelan-pelan dan diberi waktu adaptasi pada colon terhadap tambahan volume. Pemberian spasmolitik tidak mutlak, tgt keperluan dan ada tidaknya Kontra Indikasi.
Pada waktu mencapai flex. Lienalis, dibuat foto daerah rectosigmoid. Setelah mencapai caecum dan ileum terminal, dibuat foto daerah flex. Lienalis, fle. Hepatica dan caecum. Diusahakan kontras masuk ileum distal.
Buat foto seluruh colon.
Bila perlu dibuat foto tambahan pada daerah lesi, dan daerah caecum bila kontras tidak dapat masuk ileum.
Dibuat foto post evacuasi, bila kesukaran berak diberi rangsangan dengan minum air hangat.
Rekapitulasi penggunaan gambar = foto double kontras.

PERAWATAN SETELAH PEMERIKSAAN :

- Penerangan pada px bahwa babnya akan berwarna putih selama 1-2 hari.

- Anamnesa dan observasi adanya kemungkinan komplikasi akibat pemberian kontras dan obat-obatan sebelum px diijinkan pulang / meninggalkan ruangan.

HAL-HAL KHUSUS :

PENYAKIT MEGACOLON / HIRSCHPRUNG DISEASE :

- Pasang marker opaque pada anus, untuk petunjuk letak anus dan standart ukuran panjang (sebaiknya 1 cm).

- Pemeriksaan dihentikan setelah tampak kontras menyebar dalam colon yang melebar (pada fluoroscopy)

- Bila meragukan ada tidaknya megacolon, dibuat foto 24 jam setelah pemeriksaan.

ATRESIA ANI :

- Pasang marker opaque pada anus untuk petunjuk letak anus dan ukuran panjang sebaiknya 1 cm.

TUMOR COLON :

- Pasang marker opaque (kawat/bulat) di daerah yang teraba massa.

INVAGINASI :

- Lebih dianjurkan untuk diagnostic, ok biasanya sudah > 24 jam.

- Dilakukan terapi/reposisi bila < 24 jam, maximum 3 kali dengan ketinggian Ba maximum 1 meter.

PADA COLOSTOMI :

- Pasang marker opaque pada stomp (dengan kawat).

- Bila tujuan akan menutup colostomy, periksa bagian distal (kontras dapat masuk lewat stomp distal atau peranus tergantung kasusnya).

Penggunaan foto pada anak dan bayi diusahakan seminimal mungkin ( kalau perlu jumlah film dibawah standart).
Pada anak < 1 tahun ;

- Kontras harus dicampur PZ (diusahakan isotonik).

- Pemasukan kontras sebaiknya dengan spuit oleh dokter secara perlahan.

Bila terjadi komplikasi segera ditangani kegawatannya.

OBAT	EFEK FAMAKOLOGIS	DOSIS	SIDE EFFECT	KONTRA INDIKASI	TUJUAN PADA FOTO
Artropin	Parasimpatolitik, menghambat peristalik dan sekresi dari lambung dan usus.	Tab 0,25 mg dan 0,50 mg 3-4 x 1 Inj 0,25 mg/amp IM/IV/SC	Muntah, mulut kering, midriasis, flushing, tachycardia, retensi urine, palpitasi, suhu tubuh meningkat	Myasthenia gravis, glaucoma, obstruksi GI & UT, BPH, asthma br, hernia, hepatic & renal dis.	Membantu coating contras. Relaksasi colon (shg nyeri-) Diberikan 30’ sebelum foto per os.
Probantine HBr	Parasimpatolitik, menghambat pengosongan lambung	Tab 15 mg 3x1 ac. inj 30 mg/amp IM/IV	Mulut kering, tachycardia, retensi urine, mata kabur.	BPH, glaucoma	Menimbulkan motilitas colon. Diberikan IV sesaat sebelum foto.
Buscopan	Action pada parasim-patetik ganglion pada dinding colon	Tab 10 mg 3x1. inj 20 mg/amp IM/IV	Hipersensitive reaksi, mulut kering, agranulositosis (lama).	Penyumbatan mekanik sal cerna, mega-colon, tachi-cardia, hiper-sensitif thd derivate pira-zolon, pembe-saran prostate.	Relaxasi colon (nyeri-). Dibe-rikan IV sesaat atau IM 5-10’ sebelum foto
Systabon	Parasimpatetik pada otot polos	Tab 2 mg pap & 250 mg metampiron. 3 x 1 /hari. Inj amp /5cc IM/IV	Granulositopenia	Glaucoma, BPH, Pyloric Stenosis.	Idem buscopan
Papaverin	Pada otot polos & jantung. Pada otot polos usus lemah.	Tab 40 mg 3x1/hr. Inj 40 mg/amp IM/IV	-	IV hati-hati pada glaucoma	-
Dulcolax	Pencahar, merang-sang mukosa colon. Efek setelah 6-12 jam. Supp 15’–1 jam	Tad 5 mg. 10 mg. Anak 5-10 mg, Dew 10-15mg.	Kolik usus, pe-rasaan ter-bakar pada penggunaan rectal.	Setelah operasi perut. Anak < 4 tahun, hamil muda.	Pembersih colon
Castor oil	Pencahar, merangsang mukosa saraf intramural otot polos pada usus halus. Masa laten 3 jam.	Anak 5-15 cc Dew 15-60 cc Dosis > tak menambah efek	-	-	Idem
BaSO4	Meningkatkan peristaltik usus dgn menarik air kedlm lumen usus (daya osmotic), shg feses lembek (3-6 jam).	Bubuk, Dewasa 30 gr.	Mual, dehidrasi, decomp ginjal, hipotensi, paralise pernafasan.	Kelainan ginjal	Idem